各種届出

「電申請届出システム」による提出

介護事業所の指定申請等について、「電申請届出システム」によるオンラインでの申請届出をうことも可能で
す。対象となる申請届出や利法等については、下記のリンク先ページをご確認ください。

• 介護事業所の指定申請等について「電子申請届出システム」による受付を開始します

新規指定申請・指定更新申請・各種届

新たに指定を受けようとする場合（新規指定申請）

総合事業の指定を受けようとする事業者は、申請が必要です。事前に介護齢課介護保険係にご連絡ご相談の上、指定を受けようとするの45日前までに、申請をしてください。
　

指定の更新を受けようとする場合（指定更新申請）

介護保険事業者は、6年ごとに指定の更新を受ける必要があります。（指定の更新を受けなかった場合は、指定の効果を失うこととなります。）
指定有効期限満了の45日前までに申請をしてください。

指定（更新）申請手続きに必要な書類

• （提出確認票）訪問型サービス （Excel 14.5KB）
• （提出確認票）通所型サービス （Excel 14.8KB）

指定を受けた内容を変更する場合（変更届）

総合事業の指定を受けた事業者は、介護保険法施規則で定める事項に変更がある場合、変更事項について指定権者に届出をする必要があります。変更があったから10日以内に届出をしてください。

変更内容によっては、添付書類の提出を省略できるものもあります。
詳細は以下の添付書類覧をご確認ください。

• 変更届に係る添付書類一覧 （PDF 94.1KB）

指定を受けた事業所を廃休・休止する場合（廃休・休止届）

廃止日または休止日の1月前までに届出が必要です。

休止中の事業所を再開する場合（再開届）

再開前に介護高齢課へご相談ください。
再開後、10日以内に届出が必要です。

書類の様式

申請等様式

• 指定申請書 （Excel 34.4KB）
• 指定更新申請書 （Excel 29.2KB）
• 変更届出書 （Excel 22.5KB）
• 廃止・休止届出書 （Excel 23.5KB）
• 再開届出書 （Excel 20.7KB）
• （付表）訪問型サービス （Excel 26.3KB）
• （付表）通所型サービス （Excel 46.0KB）

添付書類等様式

• 標準様式1-1_勤務表（訪問型サービス） （Excel 84.2KB）
• 標準様式1-2_勤務表（通所型サービス） （Excel 234.3KB）
• 標準様式2_平面図 （Excel 8.9KB）
• 標準様式3_設備等一覧表 （Excel 9.9KB）
• 標準様式4_利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要 （Excel 8.1KB）
• 標準様式5_誓約書 （Excel 12.3KB）
• （参考様式）「生活相談員」実務経験証明書 （Word 18.3KB）

介護給付費算定に係る体制関係様式

• 別紙50_介護予防・日常生活支援総合事業費算定に係る体制等に関する届出書 （Excel 40.1KB）
• 別紙1-4_介護予防・日常生活支援総合事業費算定に係る体制状況一覧表 （Excel 44.3KB）
• 別紙4~49_算定に係る届出様式 （Excel 542.9KB）

その他届出書類様式

• 質問票（※事業所名を入力してください） （Word 16.1KB）
• 連絡票 （Word 21.0KB）