各種届け出
新規指定・更新申請に関する届け出
指定居宅介護支援事業所の指定を受けようとする事業者は、申請が必要です。
事前に介護高齢課介護保険係にご連絡・ご相談の上、指定を受けようとする日の45日前までに、指定申請書および必要書類を提出してください。
また、指定更新申請を行う事業者は、次のとおり指定更新申請書および必要書類を提出してください。
提出書類等
提出書類は、「指定(更新)申請手続きに必要な書類」を確認の上、用意してください。
書類の様式については、「書類の様式」からダウンロードしてください。
指定(更新)申請手続きに必要な書類
変更届
指定居宅介護支援事業者は、介護保険法施行規則で定める事項に変更がある場合、変更事項について届け出が必要です。
原則として、変更後10日以内に変更届出書および必要書類を提出してください。
提出書類等
書類の様式については、「書類の様式」からダウンロードしてください。
書類の様式
申請等様式
- 【様式第1号】指定申請書 (Word 23.3KB)
- 【様式第2号】指定更新申請書 (Word 22.4KB)
- 【様式第3号】変更届出書 (Word 22.3KB)
- 【様式第4号】廃止、休止、再開届出書 (Word 22.4KB)
- (付表10)指定居宅介護支援事業所の指定に係る記載事項 (Word 18.4KB)
添付書類等様式
- 標準様式1_11_勤務形態一覧表_居宅介護支援 (Excel 80.6KB)
- 標準様式3_平面図 (Excel 8.9KB)
- 標準様式5_利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要 (Excel 8.2KB)
- 標準様式6_誓約書 (Excel 16.8KB)
- 標準様式7_当該事業所に勤務する介護支援専門員一覧 (Excel 7.8KB)
介護給付費算定に係る体制関係様式
-
(別紙1-1)介護給付費算定に係る体制状況一覧表(居宅介護支援) (Excel 107.1KB)
本市では、介護予防支援の指定は準備ができ次第ご連絡します。 - (別紙3-2)介護給付費算定に係る体制等に関する届出書(地域密着、居宅介護支援) (Excel 36.3KB)
- (別紙5-51)算定に係る届出様式 (Excel 532.4KB)
その他様式
- 短期入所利用日数が要介護認定有効期間の半数を超える理由書 (Word 68.0KB)
- 厚生労働大臣が定める回数以上の訪問介護の利用に係る届出書 (Word 26.5KB)
- 質問票(※事業所名を入力してください) (Word 12.6KB)
ご意見をお聞かせください
このページに関するお問い合わせ
健康福祉部 介護高齢課 介護保険係
〒378-8501 群馬県沼田市下之町888番地
電話:0278-23-2111(代表) ファクス:0278-24-5179
お問い合わせは専用フォームをご利用ください