各種届出
「電子申請届出システム」による提出
介護事業所の指定申請等について、「電子申請届出システム」によるオンラインでの申請届出を行うことも可能です。対象となる申請届出や利用方法等については、下記のリンク先ページをご確認ください。
新規指定申請・指定更新申請・各種届
新たに指定を受けようとする場合(新規指定申請)
地域密着型サービス事業所および地域密着型介護予防サービス事業所の指定を受けようとする場合は、申請が必要です。事前に介護高齢課介護保険係にご連絡・ご相談の上、指定を受けようとする日の45日前までに、申請をしてください。
指定の更新を受けようとする場合(指定更新申請)
介護保険事業者は、6年ごとに指定の更新を受ける必要があります。(指定の更新を受けなかった場合は、指定の効力を失うこととなります。)
指定有効期限満了日の45日前までに申請をしてください。
指定申請・更新申請手続きに必要な書類
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(提出確認票)認知症対応型通所介護 (Word 21.5KB)
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(提出確認票)小規模多機能型居宅介護 (Word 23.3KB)
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(提出確認票)認知症対応型共同生活介護 (Word 22.6KB)
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(提出確認票)地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護 (Word 24.6KB)
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(提出確認票)看護小規模多機能型居宅介護 (Word 23.7KB)
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(提出確認票)地域密着型通所介護 (Word 21.6KB)
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(提出確認票)定期巡回・随時対応型訪問介護看護 (Word 22.8KB)
指定を受けた内容を変更する場合(変更届)
指定地域密着型サービス事業者および指定地域密着型介護予防サービス事業者は、介護保険法施行規則で定める事項に変更がある場合、変更事項について指定権者に届出をする必要があります。変更があった日から10日以内に届出をしてください。
変更内容によっては、添付書類の提出を省略できるものもあります。
詳細は以下の添付書類一覧をご確認ください。
例外として、運営規定における「従業者の職種、員数及び職務内容」に変更がある場合は、その都度届け出は不要です。毎年4月1日時点において、前回の届け出等と比較し、人員体制に変更がある場合は、毎年4月10日までに届け出を行ってください。
ただし、管理者・サービス提供責任者・計画作成担当者・介護支援専門員・生活相談員・機能訓練指導員・医師・栄養士に変更がある場合は、その都度届け出が必要です。
指定を受けた事業所を廃止・休止する場合(廃止・休止届)
廃止・休止日の1月前までに届出が必要です。
休止中の事業所を再開する場合(再開届)
再開前に介護高齢課へご相談ください。
再開後、10日以内に届出が必要です。
書類の様式
申請等様式
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指定申請書 (Excel 30.4KB)
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指定更新申請書 (Excel 30.0KB)
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廃止・休止届出書 (Excel 23.8KB)
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変更届出書 (Excel 23.7KB)
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再開届出書 (Excel 20.9KB)
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指定辞退届出書 (Excel 22.2KB)
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(付表)定期巡回・随時対応型訪問介護看護 (Excel 22.9KB)
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(付表)夜間対応型訪問介護 (Excel 26.6KB)
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(付表)地域密着型通所介護(療養通所介護) (Excel 44.0KB)
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(付表)認知症対応型通所介護(単独型・併設型) (Excel 46.4KB)
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(付表)認知症対応型通所介護(共用型) (Excel 54.9KB)
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(付表)小規模多機能型居宅介護 (Excel 36.1KB)
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(付表)認知症対応型共同生活介護 (Excel 26.7KB)
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(付表)地域密着型特定施設入居者生活介護 (Excel 25.2KB)
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(付表)地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護 (Excel 36.1KB)
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(付表)看護小規模多機能型居宅介護 (Excel 36.2KB)
添付書類等様式
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標準様式1_02_勤務形態一覧表_認知症対応型通所介護 (Excel 233.8KB)
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標準様式1_03_勤務形態一覧表_小規模多機能型居宅介護 (Excel 166.2KB)
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標準様式1_04_勤務形態一覧表_認知症対応型共同生活介護 (Excel 165.9KB)
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標準様式1_06_勤務形態一覧表_地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護 (Excel 241.6KB)
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標準様式1_07_勤務形態一覧表_定期巡回・随時対応型訪問介護看護 (Excel 141.4KB)
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標準様式1_08_勤務形態一覧表_看護小規模多機能型居宅介護 (Excel 166.6KB)
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標準様式1_09_勤務形態一覧表_地域密着型通所介護 (Excel 235.7KB)
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標準様式1_10_勤務形態一覧表_療養通所介護 (Excel 222.4KB)
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標準様式2_管理者経歴書 (Excel 12.6KB)
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標準様式3_平面図 (Excel 8.9KB)
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標準様式4_設備等一覧表 (Excel 9.9KB)
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標準様式5_利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要 (Excel 8.2KB)
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標準様式6_誓約書 (Excel 16.8KB)
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標準様式7_当該事業所に勤務する介護支援専門員一覧 (Excel 7.8KB)
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(参考様式8)サービス提供実施単位一覧表 (Word 16.0KB)
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(参考様式9)生活相談員経歴書 (Excel 11.1KB)
介護給付費算定に係る体制関係様式
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(別紙1-3-2)介護給付費算定に係る体制等状況一覧表 (Excel 401.0KB)
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(別紙3-2)介護給付費算定に係る体制等に関する届出書 (Excel 36.3KB)
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(別紙5~51)介護給付費算定に係る各種届出様式 (Excel 532.4KB)
その他様式
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このページに関するお問い合わせ
健康福祉部 介護高齢課 介護保険係
〒378-8501 群馬県沼田市下之町888番地
電話:0278-23-2111(代表) ファクス:0278-24-5179
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