療養費支給申請

やむを得ない理由で保険証を持たずに

診療を受けたとき

・診療報酬明細書と同様の内容がわかる書類
・領収書
・保険証 ・身分証明書（運転免許証等）
・振込先のわかるもの

・個人番号（マイナンバー）のわかるもの

医師の指示により、コルセット等の

補装具を作ったとき

・個人番号（マイナンバー）のわかるもの

海外に渡航中、治療を受けたとき
（治療が目的で渡航した場合は支給

されません。）

・個人番号（マイナンバー）のわかるもの

輸血のために用いた生血代がかかった

とき

・個人番号（マイナンバー）のわかるもの

骨折や捻挫等で柔道整復師の施術を

受けたとき
（受領委任以外）

・施術料金領収書
・保険証 ・認印（朱肉を使用するもの）

・身分証明書（運転免許証等）
・振込先のわかるもの

・個人番号（マイナンバー）のわかるもの

医師が必要と認めるはり、灸、あんま、

マッサージの施術を受けたとき

（代理受領以外）

・施術料金領収書
・医師の同意書
・保険証

・身分証明書（運転免許証等）
・認印（朱肉を使用するもの）
・振込先のわかるもの
・療養費支給申請書
（施術師が作成したもの）