療養費支給申請

やむを得ない理由で資格確認書（保険証）を持たずに診療を受けたとき

・診療報酬明細書と同様の内容が分かる書類
・領収書
・資格確認書（保険証）

・身分証明書（運転免許証等）
・振り込み先の分かるもの

・個人番号（マイナンバー）の分かるもの

医師の指示により、コルセット等の

補装具を作ったとき

・補装具を必要とする意見書（診断書）、証明書
・領収書
・領収明細書
・資格確認書（保険証）

・身分証明書（運転免許証等）
・振り込み先の分かるもの

・個人番号（マイナンバー）の分かるもの

海外に渡航中、治療を受けたとき
（治療が目的で渡航した場合は支給

されません。）

・診療内容明細書
・領収書
・領収明細書
・翻訳文（診療内容明細書、領収明細書が
外国語で書かれている場合）
・資格確認書（保険証）

・身分証明書（運転免許証等）
・振り込み先の分かるもの

・個人番号（マイナンバー）の分かるもの

輸血のために用いた生血代がかかった

とき

・医師の証明書
・領収書
・資格確認書（保険証）

・身分証明書（運転免許証等）
・振り込み先の分かるもの

・個人番号（マイナンバー）の分かるもの

骨折や捻挫等で柔道整復師の施術を

受けたとき
（受領委任以外）

・施術料金領収書
・資格確認書（保険証）

・認印（朱肉を使用するもの）

・身分証明書（運転免許証等）
・振り込み先の分かるもの

・個人番号（マイナンバー）の分かるもの

医師が必要と認めるはり、灸、あんま、

マッサージの施術を受けたとき

（代理受領以外）

・施術料金領収書
・医師の同意書
・資格確認書（保険証）

・身分証明書（運転免許証等）
・認印（朱肉を使用するもの）
・振り込み先の分かるもの
・療養費支給申請書
（施術師が作成したもの）